Changements dans la cinétique et la cinématique d'une manœuvre de COD réactive après une réhabilitation réussie d'AGP.

Les principaux sports pratiqués par les participants étaient le football gaélique (49 %), le football (23 %), le hurling (14 %) et le rugby (14 %). Il était prévu de ne rapporter que les changements biomécaniques post-intervention avec une taille d'effet standardisée (d de Cohen) de 0,5 (moyenne) 40 ou plus, étant donné la nature exploratoire de l'étude, afin de minimiser la sur-interprétation des petites différences. La durée médiane de la douleur auto-déclarée au moment de la première séance de test était de 28 semaines (IQR 16-52 semaines).

Les participants ont effectué une tâche de COD non-planifiée à 90° avant (PRE) et après (POST) une intervention de réhabilitation. La tâche consistait à courir vers un mannequin immobile, à répondre à un signal visuel pour indiquer la direction de la manœuvre (gauche ou droite), à couper dans la direction indiquée et enfin à passer par une deuxième porte (porte 2 ou 3) située à 2 m du mannequin (figure 1). Le signal visuel était donné 4 m avant d'atteindre le mannequin et la direction était choisie au hasard pour chaque essai, jusqu'à ce que trois essais valides aient été recueillis dans chaque direction. Le temps total de la manœuvre, depuis l'apparition du signal visuel jusqu'au passage de la dernière porte, a été enregistré à l'aide de cellules photoélectriques (SMARTSPEED, Fusion Sport, QLD, Australie).

La compétence a été acquise à chaque niveau avant de passer au suivant, et les participants ont pu entreprendre des exercices multidirectionnels sans douleur et à une intensité maximale avant d'être autorisés à reprendre le jeu et à revenir pour les tests POST14. En bref, les critères de progression et de retour au jeu étaient les suivants : crossover sign négatif (progression du niveau 1 au niveau 2) ; rotation interne de hanche symétrique à 90°, squeeze test à 45° négatif et achèvement sans symptômes d'un programme de course linéaire progressive (progression du niveau 2 au niveau 3) ; et achèvement sans symptômes d'un programme de sprints et d'exercices multidirectionnels avec toutes les tâches accomplies à intensité maximale (autorisation de retour au jeu et tests POST).

Le temps médian entre les séances de tests PRE et POST était de 10,9 semaines (IQR 8,6 - 12,8 semaines). Les participants ont rempli le questionnaire HAGOS (Copenhagen Hip And Groin Outcome Score) (Thorborg, Hölmich, Christensen, Petersen, & Roos, 2011) au moment de chaque session de test.

Ces variables (indiquées dans le tableau ci-dessous) sont les seules pour lesquelles des différences significatives de n'importe quelle taille d'effet ont été identifiées.

Il est à noter que la majorité des changements identifiés dans les variables biomécaniques se situaient au niveau de la cheville. La cheville module à la fois la transmission des GRF aux structures proximales et est mécaniquement influencée par les segments de masse relativement élevée du haut du corps et de la partie proximale. Une plus grande puissance et un plus grand moment de flexion plantaire de cheville, comme observé après la réhabilitation, ont été précédemment associés à une réduction du temps nécessaire à la réalisation des manœuvres de COD planifiées et a démontré une capacité accrue à générer une force rapidement autour de la cheville dans le plan sagittal.

Le COM était dans une position plus antérieure par rapport au COP après la rééducation, avec une augmentation correspondante de la dorsiflexion de cheville évidente pour la majorité des positions. Il a été rapporté qu'une plus grande dorsiflexion augmente la capacité à générer des forces élevées des fléchisseur plantaire de la cheville. Des exercices similaires à ceux incorporés dans l'intervention de réadaptation se sont avérés augmenter la puissance isocinétique des fléchisseurs plantaires et le pic de couple dans diverses populations expérimentales ; on peut donc s'attendre à ce que l'intervention ait développé ces qualités.

Des travaux récents utilisant une tâche de saut latéral pour comprendre les effets de la rééducation AGP dans une cohorte similaire ont également identifié des moments et des puissances plus importants dans le plan sagittal de la cheville après une rééducation réussie, suggérant que ces changements ne sont pas spécifiques à la tâche mais plus généralement représentatifs soit d'une augmentation de la capacité neuromusculaire, soit d'une diminution du besoin de protection pour limiter les pics forces. Comme la force et le contrôle neuromusculaire au niveau de l'articulation de la cheville influencent la dynamique des segments proximaux, cette étude suggère que la biomécanique de la cheville pourrait être un axe important des stratégies de rééducation de l'AGP.

Les travaux précédents examinant les facteurs associés aux douleurs liées au sport dans la région de la hanche et de l'aine se sont généralement concentrées sur les variables relatives au bassin, à la hanche et au tronc. Les auteurs n'ont pas identifié de changements dans le plan frontal indiquant une réduction de l'inclinaison latérale du bassin et du thorax après la rééducation, bien que ces deux facteurs aient déjà été observés avec des tailles d'effet moyennes à grandes (0,62 et 0,79) lors d'une manœuvre similaire de COD planifiée. L'absence de modifications biomécaniques liées à la hanche et au tronc identifiée ici, pourrait s'expliquer par les différences entre les études en ce qui concerne l'angle du COD étudié ou pourrait être une démonstration des exigences différentes présentes lors d’un COD non planifié.

Les auteurs n’ont pas non plus identifié de différences significatives dans les variables de performance (bien que la valeur p pour le temps total soit juste en dehors du seuil significatif), et les tailles d'effet étaient triviales à faibles, ce qui suggère que les mesures de temps et de vitesse utilisées peuvent ne pas être des marqueurs utiles de l'état de réhabilitation de l'AGP dans cette manœuvre et aussi que les changements biomécaniques observés ne sont probablement pas de simples corrélats d'une vitesse modifiée.

Les auteurs ont choisi de ne signaler que les changements biomécaniques post-intervention avec une taille d'effet standardisée de Cohen de 0,5 (moyenne) ou plus afin de réduire la surinterprétation des petites différences. Cependant, il n'est pas nécessairement vrai que les plus grandes tailles d'effet standardisées correspondent aux différences les plus importantes sur le plan clinique, et il est donc important pour les études futures de s'appuyer sur ce travail exploratoire et de développer une meilleure compréhension de la relation entre la biomécanique et l'AGP.

Le terme AGP est utilisé en incluant tous les domaines de sensibilité palpatoire décrits dans l'accord de Doha sur la terminologie des douleurs de la hanche et de l'aine 58. Cependant, le principal site de douleur à la palpation des participants en position assise avec résistance était, pour la majorité d'entre eux, une zone située en dessous du tubercule pubien, appelée rectus aponevrosis. Cette zone de sensibilité palpatoire n'est pas couverte par l'accord de Doha et l'anatomie palpatoire nécessite donc une explication et une différenciation supplémentaires.