BIOMECANIQUE DE COURSE ET RISQUES DE BLESSURE

Selon Ferber et al., l’instabilité de la hanche est considérée comme un facteur de risque important de blessure du membre inférieur. Or, nous avons détaillé précédemment que les coureurs novices présentaient un plus grand ROM de cette articulation lors de la course par rapport aux coureurs expérimentés, cela pourrait être en relation avec une instabilité de hanche. Les coureurs novices ont donc plus de chance de développer des pathologies des membres inférieurs que les coureurs expérimentés.

En prenant du recul sur toutes les études jusqu’ici citées, nous nous rendons compte que certaines analyses de biomécaniques de la course, ont été réalisées sur tapis de course. Tout en sachant que cette biomécanique de course est potentiellement différente sur tapis par rapport à la foulée sur le plat, les résultats peuvent être en partie biaisés. En effet, une analyse avec capteur à la ceinture et/ou fixé sur la chaussure de course, permettrait d’améliorer la fiabilité de ces études. Il a été précédemment détaillé que les coureurs ayant une foulée médio-avant pieds imposent une charge biomécanique plus importante sur l’articulation de la cheville et du pied. Une transition « arrière-pied vers médio/avant pied » ne réduit donc pas la charge appliquée aux tissus musculo-squelettiques, mais elle la transfère vers une autre zone, ici en l’occurrence du genou/hanche vers la cheville/pied. Un travail préalable spécifique de la technique de course (gammes athlétiques) ainsi que des muscles gastrocnémiens, soléaires, fibulaires, tibiales postérieurs et intrinsèques du pied est donc primordial avant toute modification du type de foulée. Tout en sachant que le travail des muscles intrinsèques du pied représente un excellent travail de prévention contre les blessures liées à la course à pied (RRI). C’est ce qu’expliquent Taddei et al. dans une revue systématique publiée en 2020 : un programme de 6 semaines de renforcement du pied permet de diviser par 2,4 le risque de RRI durant un suivi de 12mois. Les professionnels de santé et entraineurs devraient donc informer les coureurs sur les potentiels risques de blessures dûes aux changements de foulée, et les accompagner dans la gestion de la charge d’entrainement, ainsi que sur la prévention des RRI, via notamment le travail des intrinsèques du pied.

De plus, nous savons qu’une mauvaise gestion de la charge représente un facteur de risque pour le développement de nouvelles blessures. Il est d’ailleurs conseillé aux novices d’augmenter progressivement le kilométrage hebdomadaire ainsi que la vitesse de course, afin de laisser le temps au corps de s’adapter aux contraintes. On parle alors de quantification de la charge mécanique.

Or, la réponse tissulaire (contrainte et déformation) ne dépend pas uniquement de la force appliquée à un tissu, mais également de facteurs supplémentaires tels que la morphologie des tissus et les propriétés des matériaux, notamment la surface, la densité et la rigidité de la section transversale des tissus. Cela rend extrêmement difficile la quantification et l’évaluation précise de la voie mécanique charge-réponse. Les cellules perçoivent constamment les signaux de leur environnement extracellulaire, les traduisent en signaux intracellulaires et réagissent, par exemple, en adaptant leur état contractile ou tensile. Mais on ignore encore à ce jour ce que les cellules perçoivent (force, extension, rigidité, compliance, etc.) bien qu’il soit clair que certaines cellules soient plus sensibles aux charges de cisaillement (endothéliales), d’autres aux charges de traction (fibroblastes) et d’autres à la compression (chondrocytes). Comment est-il possible de proposer une quantification du stress mécanique tissulaire quand bien même tous les mécanismes ne sont pas encore connus et maitrisés ? Il faudra donc trouver des outils et observables pour être en mesure de dépister si le tissu réagit bien aux contraintes progressives imposées et adapter les contraintes en conséquence. C’est pourquoi Kinesport développe plus la notion de Charge tolérable ou Stress tolérable.