INTRODUCTION
METHODE
Examen systématique vivant. Des recherches actualisées seront effectuées tous les 6 mois pendant une période minimale de 5 ans.
Huit bases de données électroniques ont été consultées depuis leur création jusqu'au 18 mars 2021. Les facteurs de risque/protection contre les blessures statistiquement significatifs (niveau de signification défini par chaque étude : p<0,05 ou p<0,01) déterminés par une analyse univariée ou multivariée ont été rapportés (OR/rapport de risque, coefficient de corrélation de Pearson). Pour l'épidémiologie des blessures, nous avons rapporté l'incidence des blessures (blessures/1000 heures ou blessures/1000 coureurs) et la prévalence (%). Les fréquences (n, %) liées aux caractéristiques cliniques des blessures ont été rapportées conformément à la déclaration de consensus du CIO 2020.
RESULTATS ET DISCUSSION
Dix-neuf études éligibles ont été incluses, parmi lesquelles 10 études ont examiné les facteurs de risque de blessure chez 2 785 participants.
Dans cette revue systématique vivante, il a été identifié des facteurs intrinsèques, notamment une plus grande expérience de la course à pied, le fait d'être un coureur de niveau A, le fait d'avoir un score total plus élevé au questionnaire PAD-22, et des facteurs extrinsèques, notamment le fait de négliger l'échauffement, de ne pas utiliser de plan de course spécialisé, de s'entraîner régulièrement sur l'asphalte, de doubler les séances d'entraînement par jour et d'exercer une profession physique, qui sont associés à un risque de blessure significativement plus élevé en trail running.
Un risque significativement plus élevé de coup de soleil était associé à des facteurs intrinsèques tels qu'un âge plus jeune et des phototypes cutanés faibles, et à des facteurs externes tels que plus de 3 heures d'entraînement par jour, l'utilisation de l'ombre comme principal mode de protection solaire. En outre, des antécédents de crampes et des niveaux plus élevés d'azote uréique sanguin et de créatine kinase après la course étaient des facteurs intrinsèques associés à un risque significativement plus élevé de crampes musculaires pendant une course.
Un temps d'arrivée plus lent a été signalé comme un facteur de risque intrinsèque associé à un risque significativement plus élevé de crampes musculaires. L'incidence des blessures varie de 0,7 blessure/1000 heures à 61,2 blessures/1000 heures de course et de 5,9 blessures/1000 heures à 2762,1 blessures/1000 coureurs, tandis que la prévalence des blessures varie de 1,3% à 90%.
Les caractéristiques cliniques les plus fréquemment rapportées sont les suivantes : région anatomique (membre inférieur, tronc, membre supérieur), zone corporelle (pied/orteils, cheville, hanche/rotule), type de tissu (tissu superficiel/peau, muscle/tendon, ligament/capsule articulaire) et type de pathologie (ampoules, entorses articulaires, tendinopathies). Le nombre plus élevé d'études relatives aux blessures incluses dans cette revue systématique vivante (n=19), comparé à une revue systématique précédente (n=11) témoigne de l'émergence d'un ensemble de preuves concernant les blessures liées au trail.
Facteurs de risque de blessure significatifs dans la course de trail
Le fait de ne pas avoir d'expérience préalable de la course à pied présente des preuves de qualité modérée quant au fait d'être un facteur de risque de blessure associé aux blessures non spécifiques liées à la course à pied. Cependant, une expérience accrue de la course à pied a été signalée comme un facteur de risque de blessure intrinsèque significatif dans la course de fond. En revanche, Scheer et al ont rapporté qu'une expérience accrue de la course à pied en ultramarathon présentait un risque significativement plus faible de blessures dermatologiques chez les coureurs de trail, tandis que l'expérience de la course à pied (route et trail) n'était pas associée aux blessures chez les coureurs de trail sud-africains. Les facteurs extrinsèques, tels que l'absence d'un plan de course spécialisé, l'entraînement régulier sur l'asphalte, les doubles séances d'entraînement par jour, les professions de travail physique et le facteur intrinsèque d'être un coureur de niveau A, ont été signalés comme étant significativement associés au risque de blessure chez les coureurs de trail grecs.
En accord avec divers sports où l'efficacité des stratégies d'échauffement neuromusculaire dans la prévention des blessures des membres inférieurs est constatée, la négligence de l'échauffement avant la course était un facteur extrinsèque associé à un risque de blessure significativement plus élevé. Cependant, pour une traduction efficace de ces résultats dans la pratique clinique, des détails clairs sur ces stratégies d'échauffement devraient être divulgués. Une étude a analysé l'association entre les dimensions psychologiques et les blessures en utilisant le questionnaire PAD-22. Aucune des dimensions psychologiques individuelles n'a été associée de manière significative aux blessures ; cependant, un score total plus élevé au questionnaire PAD-22 (recherche de sensations, prise de risque, compétence perçue, perception du risque et compétitivité) a été associé de manière significative aux blessures. Ces résultats doivent être extrapolés avec prudence compte tenu de la conception de l'étude transversale rétrospective, de l'échantillon majoritairement masculin, de la population espagnole spécifique et de la faible qualité des preuves de l'étude. Néanmoins, il a déjà été démontré que ces dimensions psychologiques étaient associées aux blessures dans d'autres sports et elles justifient une étude plus approfondie des comportements à haut risque chez les coureurs de fond.
Hoffman et Steumplfe ont rapporté que les facteurs intrinsèques d'antécédents de crampes, de dommages musculaires après la course (azote uréique sanguin et créatine kinase plus élevés) et le facteur extrinsèque d'un temps d'arrivée plus lent étaient significativement associés aux crampes musculaires lors d'une course de trail de 161 km. Des résultats similaires concernant les antécédents de crampes musculaires et les biomarqueurs élevés de lésions musculaires ont été rapportés chez les coureurs d'ultramarathon sur route. Cependant, un temps de course plus rapide en course sur route (56 km) était un facteur de risque de blessure significatif pour les crampes musculaires, par rapport à un temps plus lent en course de trail (161 km). La fatigue musculaire progressive accroît le risque de crampe musculaire ; par conséquent, les résultats contrastés pourraient être attribués à une fatigue musculaire accrue, résultant de surfaces de course différentes (route ou sentier), de différences de dénivelé, de distances de course plus longues (161 km ou 56 km) et de la durée de la course d'endurance des États de l'Ouest par rapport au marathon des deux océans. Les crampes musculaires sont de nature multifactorielle et doivent être étudiées dans des contextes spécifiques à la course de trail, car les résultats actuels ne peuvent pas être généralisés à la participation à des courses spécifiques au sein de la population mondiale de course de trail.
Deux études ont analysé les facteurs de risque spécifiquement liés aux blessures dermatologiques. Une seule étude a rapporté des associations significatives pour les facteurs liés spécifiquement aux coups de soleil. Le trail running est un sport de plein air où la durée de l'exposition au soleil peut varier considérablement, en fonction de la distance de la course et de l'heure de la journée. Garcia-Malinis et al ont signalé de multiples facteurs de risque de coup de soleil dans le cadre de la course de trail et ont souligné comment des facteurs extrinsèques tels que l'utilisation de crème solaire et le fait d'éviter l'exposition au soleil à midi sont associés à un risque de coup de soleil significativement plus faible. Étant donné que la plupart des facteurs de risque de blessure associés rapportés ont été déterminés à l'aide d'analyses univariées dans le cadre d'études transversales, il faut être prudents quant à l'élaboration des implications cliniques de ces facteurs dans la conception de stratégies de gestion des risques.
Épidémiologie des blessures
Incidence et prévalence
Les études incluses dans cette revue ont montré une large gamme d'incidence de blessures, en particulier une limite supérieure élevée (0,7 à 61,2 blessures/1000 heures de course) par rapport à d'autres publications sur la course à pied (incidence pondérée des blessures : 7,7 blessures/1000 heures à 17,8 blessures/1000 heures de course). Une large gamme similaire de prévalence des blessures a été rapportée, de 1,3 % à 90 %. Une forte incidence et une faible prévalence de blessures ont été signalées chez des coureurs de trail sud-africains au cours d'un processus de dépistage médical 2 semaines avant un ultramarathon de montagne en haute altitude.
L'incidence élevée de blessures pourrait être due aux charges d'entraînement élevées impliquées dans la préparation de la course. Ces résultats doivent être interprétés dans le contexte de la conception de l'étude transversale rétrospective utilisée pour collecter des données remontant à 12 mois avant la course et le biais de rappel potentiel impliqué dans les données de blessures autodéclarées.
La crainte des coureurs d'être disqualifiés médicalement avant la course peut également avoir contribué à la faible prévalence des blessures signalées. Seules deux études de trail running ont utilisé des plans d'étude prospectifs pour collecter des données sur des périodes plus longues et ont rapporté des valeurs d'incidence (10,7 blessures/1000 heures de course) et de prévalence (22,4%- 52%)26 28 concordant avec d'autres publications sur la course.
Caractéristiques cliniques
Le membre inférieur reste la région anatomique la plus souvent blessée dans la littérature sur le trail running (83,3 % des études), ce qui est en accord avec une analyse précédente. Le pied et les orteils étaient et sont toujours considérés comme la région du corps la plus souvent blessée dans toutes les études sur la course de trail. Cette constatation peut être étayée par le fait que le type de tissu le plus souvent blessé était la peau, en particulier les ampoules causées par les chaussures en raison des forces de cisaillement cycliques typiques des ultramarathons. Les entorses aiguës de la cheville qui se produisent fréquemment en raison de la variation des surfaces de course irrégulières pourraient expliquer cette divergence/ce changement dans les résultats. Cette constatation est étayée par le fait que les entorses du ligament/de la capsule articulaire et de l'articulation figurent parmi les trois types de tissus et de pathologies les plus fréquemment signalés dans toutes les études incluses.
Implications cliniques
Les implications cliniques de cette revue sont limitées par la mauvaise qualité des preuves disponibles dans le domaine. Cependant, il n'existe pas d'orientation claire sur ce que les coureurs devraient apprendre ou sur les facteurs spécifiques à prendre en compte lors du dépistage médical avant la course.
CONCLUSION
Il existe un manque d'études sur les facteurs de risque de blessure dans la course de trail. Ces études se concentrent principalement sur le paradigme réductionniste, identifiant les relations linéaires de facteurs isolés associés aux blessures en utilisant des analyses univariées. La présente analyse a révélé huit facteurs de risque intrinsèques et neuf facteurs de risque extrinsèques associés aux blessures dans la course de trail. Le membre inférieur est la région anatomique la plus fréquemment blessée, en particulier le pied/orteils, la cheville et la hanche/haine. Les progrès de la recherche sur les blessures en course de fond, axés sur les facteurs de risque de blessures associés à des profils de blessures spécifiques, contribueront à la conception et à la mise en œuvre de futures stratégies de gestion des risques de blessures pour une pratique plus sûre de la course de fond.
Article de référence
Viljoen, C., van Rensburg, D. C. C. J., Van Mechelen, W., Verhagen, E., Silva, B., Scheer, V., ... & Botha, T. (2022). Trail running injury risk factors: a living systematic review. British journal of sports medicine.
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