Classification des changements radiographiques de la symphyse pubienne chez les athlètes masculins : Développement et reproductibilité d'un nouveau protocole de cotation

Lucidité osseuse

La lucidité osseuse a été séparée en configuration de type érosion (ELC) et en kystes. L'accord intra-examinateur pour ces catégories était substantiel, ainsi que pour la division supplémentaire en localisations spécifiques. En revanche, la concordance inter-examinateur a été modérée pour l'ELC et faible pour les kystes. Les irrégularités de la surface articulaire et les kystes déterminés à l'aide de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) ont été précédemment comparés aux douleurs de l'aine chez les athlètes, mais sans analyses de reproductibilité. Dans les études d'IRM où les kystes sous-chondraux et les irrégularités de la surface articulaire ont été combinés, la concordance intra- et inter-examinateur va de médiocre à substantielle (k = 0,32-0,60 et k = 0,18-0,64, respectivement), ce qui indique que les radiographies sont peut-être un meilleur moyen de déterminer la lucidité osseuse. Par ailleurs, l'IRM par interpolation volumétrique de l'examen en apnée (VIBE) a montré qu'elle pouvait fournir une meilleure visualisation de la symphyse pubienne, et peut être envisagée pour de futures études. En raison de l'accord inter-examinateurs faible à modéré de la spécification de l'ELC et des kystes dans cette étude, la notation de la lucidité osseuse en tant qu'élément de notation global est plus fiable, en particulier lorsque les notations de différents radiologues sont comparées.

La prolifération a montré une concordance intra-examinateur modérée et une concordance inter-examinateurs moyenne. Les valeurs de kappa de cet élément de notation ont toutefois été fortement influencées par la faible prévalence des résultats positifs, notamment la prolifération inférieure et centrale, qui n'était présente que dans 1-5 % des cas. La prolifération supérieure avait une prévalence plus élevée de 12-17%, et a montré une concordance intra- et inter- évaluateurs substantielle.

La prolifération supérieure (également connue sous le nom de "bec") pourrait être la localisation la plus pertinente par rapport aux douleurs de l'aine liées au pubis, car elle est peut-être associée à une protrusion discale centrale. À l'IRM, ce phénomène est décrit comme un renflement crânien sur les images coronales, et il a été démontré qu'il était associé à une douleur de longue date liée aux adducteurs chez les joueurs de football masculins. Cet élément de cotation semble donc particulièrement pertinent à inclure dans les futures études sur l'association entre les résultats radiographiques et les douleurs de l'aine liées au pubis.

Les valeurs d'accord de fragmentation ont également été influencées par une faible prévalence de résultats positifs. La fragmentation inférieure était présente dans 10-12% des cas, et a montré un accord intra- et inter-évaluateurs presque parfait. Cette fragmentation inférieure représente probablement un centre d'ossification secondaire, qui pourrait être lié à l'apophysite pubienne, qui fait l'objet d'une attention accrue en tant que cause potentielle de douleur chez les jeunes athlètes. La tomodensitométrie (TDM) et l'IRM ont été proposées pour fournir la meilleure évaluation de l'apophyse pubienne. Les radiographies simples n'ont pas été directement comparées à ces techniques d'imagerie, et peuvent toujours servir d'évaluation initiale de dépistage, avant des examens plus coûteux et plus longs ou pour éviter la dose de radiation liée à la TDM, car une fusion apophysaire incomplète peut être une cause de symptômes persistants ou récurrents. La concordance entre les résultats radiographiques de la fragmentation inférieure et les résultats de la tomodensitométrie et de l'IRM doit cependant être étudiée d’avantage avant de formuler une recommandation sur l'utilité clinique.

Cet élément de notation présente l'indice de biais le plus élevé (- 0,19) dans les deux analyses. Cela indique qu'une certaine formation individuelle peut être nécessaire pour déterminer un seuil pour la présence de sclérose. De plus, cet élément peut être difficile à déterminer dans les cas où le coccyx peut influencer la visualisation de la sclérose (exemples dans les Fig. 6A & B). En comparaison, la concordance intra- et inter-évaluateurs de la notation de la sclérose par IRM dans d'autres études varie de faible à presque parfaite (k = 0,34- 0,87 et k = 0,19- 0,67, respectivement).

La largeur de l'interligne articulaire présentait des valeurs ICC substantielles à presque parfaites. Bien qu'il y ait une différence statistiquement significative entre les deux évaluations et entre les évaluateurs, nous considérons que l'erreur standard de mesure de 0,4 à 0,5 mm est acceptable. Cette erreur est meilleure que celle rapportée pour les mesures échographiques qui varient entre 0,3 et 5,4 mm. L'erreur de mesure doit être prise en compte si une valeur seuil pour l'espace articulaire est mise en place. Un seuil de 3 mm a été utilisé dans cette étude, ce qui a montré une concordance intra- et inter-examinateurs modérée. En utilisant ce seuil, 27 % des cas ont été considérés comme ayant un espace articulaire étroit. Lors de l'évaluation de l'espace articulaire, l'âge doit cependant être pris en compte, car la largeur de l'espace articulaire diminue de l'enfance à l'adolescence. La largeur moyenne de l'interligne articulaire chez les hommes adultes est généralement supérieure à 4 mm. La largeur moyenne de l'interligne articulaire dans cette cohorte était de 3,2 à 3,5 mm, ce qui indique que la largeur des articulations peut être influencée par le niveau de jeu au football. À l'autre extrémité du spectre, la limite supérieure de l'espace articulaire normal a été suggérée comme étant d'environ 7 à 10 mm. Les résultats indiquent qu'un large espace articulaire n'est pas prévalent chez les joueurs de football masculins asymptomatiques. Pour l'avenir, il est recommandé de présenter la largeur de l'interligne articulaire comme une mesure continue, car la valeur seuil appropriée pour cette population est incertaine.