Stratégie de Recherche et de Sélection des sujets
Le calendrier de l'étude va de la création des bases de données jusqu’en 2019. Les articles potentiellement éligibles ont été récupérés en effectuant une recherche dans les bases de données PubMed, Scopus et Web of Science à l'aide de multiples combinaisons des termes suivants, en anglais : ‘‘hip arthroscopy’’, ‘‘sport’’, ‘‘return to sport’’, ‘‘not return’’, ‘‘athletes’’,
‘‘femoroacetabular impingement’’, ‘‘FAI’’, ‘‘femoroacetabular impingement syndrome’’, ‘‘FAIS’’, ‘‘active’’ and ‘‘physically active’’. Après l'élimination des doublons, les articles ont été passés au crible par titre, résumé et texte intégral par deux évaluateurs indépendants. Un troisième évaluateur a été consulté en cas de désaccord.
Les études qui indiquaient clairement le nombre ou le taux d'athlètes qui ne reprenaient pas le sport après une arthroscopie primaire de la hanche pour le FAIS et qui fournissaient également tout type d'information sur les caractéristiques et/ou l'évolution clinique de ces patients, ont été inclues. Les études qui n'indiquaient pas clairement le nombre de patients qui ne reprenaient pas le sport ou qui ne fournissaient aucune information sur les athlètes qui ne reprenaient pas le sport ont été exclues. Le tableau 1 présente les critères de l'étude.
Recherche documentaire et évaluation de la qualité
- 47 articles faisant état du taux de retour au sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS ont été identifiés
- Cependant, seuls 20 d'entre eux étaient éligibles pour être inclus dans cette analyse sur la base des critères présentés dans le tableau 1.
- Le pourcentage d'accord entre les examinateurs était de 90 % à tous les stades de la sélection, ce qui est acceptable. Une hétérogénéité significative des études a été détectée (I2 = 83,41% ; 95% CI, 75,52-88,75 ; P \.0001). Le biais de publication était évident dans cette étude, comme le montre l'asymétrie de la courbe en entonnoir de la figure 2.
- Le niveau de preuve était de niveau 3 dans 15 % (3/20) des études et de niveau 4 dans 85 % (17/20) des études.
Population de l’étude
Cette méta-analyse a porté sur 1093 athlètes qui ont subi une arthroscopie de la hanche pour le FAIS, et parmi ceux-ci, 173 athlètes n'ont pas pu reprendre une activité sportive. Seules 2 études (2/ 20 ; 10%) ont indiqué l'âge des athlètes qui n'ont pas repris leur activité, tandis que le sexe a été indiqué dans 3 études (3/20 ; 15%).
Taux d'athlètes qui n'ont pas repris le sport avec des raisons
Le taux pondéré d'athlètes qui n'ont pas repris le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS a été estimé à 12,2 % (IC à 95 %, 7,7-17,4). Toutes les études sauf une (19/20 ; 95%) ont indiqué que l'incapacité des athlètes à reprendre le sport était due à un problème lié à la hanche. La proportion estimée d'athlètes qui ne sont pas retournés à l'activité physique en raison de problèmes liés à la hanche était significativement plus élevée que le pourcentage d'athlètes qui ne sont pas retournés à l'activité physique pour des raisons non liées à leur hanche (74,3 % contre 22,3 % ; P \ .0001), comme l'ont indiqué les patients ou les auteurs. La douleur persistante de la hanche était le facteur le plus fréquemment signalé (52/110 patients ; 47,3 %) lié à la hanche et associé à l'incapacité de reprendre le sport après une chirurgie arthroscopique de la hanche (figure 3).
La majorité des patients (32/52 ; 61,5 %), qui ont déclaré que la cause de la non-reprise du sport après une opération n'était pas liée à la hanche, ont identifié plus d'une raison (figure 4).
Taux d'interventions ultérieures sur la hanche chez les athlètes qui ne reviennent pas
La question de savoir si les athlètes non retournés au sport ont subi une autre intervention de la hanche après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS n'a été signalée que dans 4 études sur 20 (4/20 = 20 %). Ces 4 études ont porté sur 154 patients ayant subi une arthroscopie de la hanche pour un FAIS et, parmi ceux-ci, 10,4% (16/154) n'ont pas pu reprendre une activité sportive. Dans ce dernier groupe, 2 patients (2/16 ; 12,5%) ont finalement subi une arthroplastie homolatérale de la hanche (prothèse), et 3 patients (3/16 ; 18,8%) ont subi une arthroscopie de révision de la hanche (arthroscopie secondaire).
Cette étude a révélé qu'une faible partie des études rapportant le taux de retour au sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS indiquait clairement le nombre de patients qui ne sont pas retournés et fournissait des informations sur ces patients.
Le taux estimé d'athlètes qui ne sont pas retournés au sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS est de 12,1%.
La proportion d'athlètes qui ne sont pas retournés au sport en raison de problèmes liés à la hanche est significativement plus importante que la proportion d'athlètes qui n'ont pas repris le sport en raison de problèmes non liés à la hanche. Le facteur lié à la hanche le plus souvent signalé comme étant associé à la non-reprise du sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS est la douleur persistante. Parmi les autres facteurs signalés comme étant associés à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche, citons les faibles scores fonctionnels préopératoires de la hanche ou la présence d'une arthrose diffuse de la hanche.
Bien qu'un nombre important d'études aient fait état des résultats de l'arthroscopie de la hanche pour FAIS chez les athlètes, la majorité de ces articles n'ont pas fourni d'informations suffisantes, le cas échéant, sur les athlètes qui n'ont pas repris le sport. L'identification des facteurs de pronostic associés à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS chez les athlètes s'est basée sur un petit nombre d'études. Comme mentionné précédemment, ces facteurs comprennent l'âge plus avancé du patient, l'arthrite diffuse de la hanche, la fonction altérée de l'articulation de la hanche avant l'opération et la durée prolongée des symptômes. Cette étude a permis de vérifier que les caractéristiques (âge et sexe) et l'évolution clinique des patients qui ne reviennent pas sont très mal enregistrées dans la littérature actuelle sur les FAIS. Sur la base des résultats de cette revue systématique, 12,1 % des athlètes ne pouvaient pas reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS. Ce résultat est compatible avec le taux estimé de retour à la pratique du sport après FAIS, qui se situe entre 84% et 87%, selon les méta-analyses précédentes.
La majorité de ces athlètes (74 %) ne sont pas retournés au sport en raison de problèmes liés à la hanche. Plus précisément, la douleur persistante de la hanche (47 %) est le facteur le plus souvent signalé comme étant lié à la hanche et associé à l'incapacité de reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS, suivi par les "raisons non spécifiées mais liées à la hanche" (20 %), la détérioration grave de la fonction de la hanche (12 %) et la présence d'une arthrose diffuse de la hanche observée durant le temps opératoire (11 %). Aucune revue systématique précédente n'a examiné les raisons de ne pas reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche, y compris les raisons non liées à la hanche.
Il ne fait aucun doute que le retour au sport d'un athlète après une intervention chirurgicale n'est pas toujours un processus simple, et il pourrait être affecté par des facteurs (par exemple, des facteurs socio-économiques ou les objectifs personnels de l'athlète) sans rapport avec l'aspect clinique de la blessure. Cependant, cette étude a clairement montré que la plupart des athlètes ne reprennent pas le sport en raison de problèmes liés à la hanche.
Malheureusement, il a été observé que le taux de chirurgies ultérieures de la hanche chez les athlètes qui ne reviennent pas après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS est fondamentalement inconnu, et qu'il n'est donc pas possible d'obtenir des conseils préopératoires appropriés pour les patients sur la base des preuves existantes. Cette étude n'a pas non plus réussi à fournir une estimation du taux de révision d'arthroscopie de la hanche ou d'arthroplastie de la hanche chez les athlètes qui n'ont pas pu reprendre le sport après une arthroscopie de la hanche pour FAIS. Seules 4 études sur 20 ont fourni de telles informations et, par conséquent, tout calcul serait dénué de sens. Les conclusions soulignent la nécessité de mettre en œuvre des stratégies visant à améliorer le suivi des athlètes qui n'ont pas obtenu de bons résultats après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS. Ces dernières faciliteront non seulement une conversation plus "sincère" avec les patients avant l'opération, mais contribueront également à augmenter le taux de réussite de l'arthroscopie de la hanche chez les athlètes atteints de FAIS.
Les études futures devraient s'attacher à fournir toute information clinique pertinente sur les athlètes qui n'ont pas repris le sport après une arthroscopie de la hanche pour le FAIS.
Limites
Premièrement, il s'agit d'une méta-analyse d'études observationnelles dont la qualité des preuves est faible (niveaux 3 et 4). Malheureusement, cette grave limitation provient de la littérature existante qui fait état des résultats de l'arthroscopie de la hanche pour le FAIS chez les athlètes, qui consiste principalement en des études rétrospectives de séries de cas. De ce fait, la validité externe de cette étude est affectée négativement. Cependant, notre estimation du taux de non-reprise des activités sportives après une chirurgie arthroscopique pour le FAIS semble assez précise car les méta-analyses précédentes ont rapporté un taux de 84% à 87% comme taux estimé de reprise des activités sportives après cette procédure. Malheureusement, le risque d'opérations ultérieures de la hanche chez les athlètes qui ne retournent pas au sport n'a pas pu être estimé en raison d'un grave manque de données dans les articles inclus. Les résultats pourraient également avoir été affectés par la présence de biais de publication et d'hétérogénéité entre les études. Le modèle à effets aléatoires a été utilisé pour la méta-analyse afin d'améliorer la précision des résultats, mais sans éliminer complètement le risque d'erreur.
