La voie à suivre : L'augmentation extra-articulaire est un élément essentiel de la chirurgie contemporaine du ligament croisé antérieur.

Une revue systématique récente (The Anterolateral Ligament of the Knee : An Updated Systematic Review of Anatomy, Biomechanics, and Clinical Outcomes, Connor P. Littlefield, BA, et al.) a permis également de démontrer l’aspect positif de la reconstruction de l’ALL, comme permettant de diminuer les ruptures itératives de greffe et d’améliorer les résultats des ligamentoplasties du LCA.

Thedore B. Shybut met en relief le fait qu'il existe clairement un élan croissant en faveur d'une reconstruction plus fréquente de l’ALL concomitante à la reconstruction du LCA. Cependant, l’auteur estime qu’il demeure un certain nombre de questions sans réponse. En effet, bien que la reconstruction de l’ALL et la ténodèse extra-articulaire latérale sont conceptuellement similaires, il faudra encore du travail pour déterminer quelle est la procédure de choix, pour optimiser la ou les techniques chirurgicales et définir plus rigoureusement les indications. Nous vous proposerons sous peu la synthèse d’articles sur le sujet, qui comparent l’impact des différents types de techniques sur les pressions sur le compartiment latéral, ainsi que les conséquences sur la stabilité et la cinématique du genou.

En synthèse, cette revue systématique très récente renforce la conviction de l’auteur que la reconstruction de l’ALL ou une augmentation latérale similaire, permet d'améliorer les résultats des reconstructions du LCA. Ce dernier explique qu’il envisage maintenant une reconstruction de l’ALL pour chaque cas de LCA. Il décrit également l’importance du pivot shift lors de l’examen clinique et les images IRM du complexe antérolatéral pour orienter sa prise de décision. L'évaluation de toutes les structures potentiellement lésées est importante dans la prise de décision sur la technique chirurgicale la plus appropriée.

Thedore B. Shybut termine son commentaire éditorial par une analogie sportive : « Might ALL reconstruction prove to be Scottie Pippen to the ACL’s Michael Jordan ? ». Sa réponse est OUI. D’après lui, et nous ne pouvons qu’être en accord avec la littérature actuelle, la « dernière danse » de l’ALL n’est pas pour demain….