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Taux de retour au sport après arthroscopie de la hanche pour le syndrome du conflit fémoroacétabulaire chez les athlètes de sports de souplesse : une revue systématique

Jun 1 / Kinesport

L'objectif principal de cette revue systématique était d'étudier et d'évaluer les résultats de l'arthroscopie de la hanche dans le traitement du syndrome du conflit fémoroacétabulaire (FAIS, femoroacetabular impingement syndrome) chez les athlètes de sports de souplesse. Le FAIS est une pathologie de la hanche caractérisée par un contact anormal entre le fémur et l'acétabulum, entraînant des douleurs et une limitation de la mobilité, ce qui peut être particulièrement handicapant pour les athlètes de sports de souplesse tels que la gymnastique, le yoga, ou les arts martiaux. L'arthroscopie de la hanche, une technique chirurgicale mini-invasive, permet de traiter cette condition en remodelant l'os et en réparant les tissus endommagés, avec l'objectif de soulager la douleur et de restaurer la fonction articulaire. Cependant, le succès de cette intervention chez les athlètes de sports de souplesse, qui sollicitent particulièrement leurs hanches, nécessitait une évaluation spécifique. Cette revue systématique a donc compilé et analysé les données existantes sur les résultats postopératoires, en se concentrant sur des paramètres tels que la réduction de la douleur, l'amélioration de la fonction articulaire, et le taux de retour au sport. L'étude visait à fournir une compréhension claire de l'efficacité de l'arthroscopie de la hanche pour ce groupe particulier d'athlètes, offrant ainsi des perspectives sur les bénéfices potentiels et les attentes réalistes pour ceux envisageant cette intervention chirurgicale.

Ce que vous allez découvrir

Dans cet article une analyse détaillée des résultats de l'arthroscopie de la hanche pour traiter le syndrome du conflit fémoroacétabulaire chez les athlètes de sports de souplesse, incluant des données sur l'amélioration de la douleur et de la fonction articulaire, ainsi que des taux de retour au sport. L'étude évalue également la qualité méthodologique des recherches existantes et les complications postopératoires.

L'étude est une revue systématique réalisée selon les standards PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). Pour la recherche des études, trois bases de données ont été utilisées : Medline, Embase et PubMed, couvrant la période de leur création jusqu'au 10 janvier 2023. Les termes de recherche inclus « hanche », « arthroscopie » et « conflit fémoroacétabulaire ». Chaque étude identifiée a été examinée indépendamment par deux évaluateurs.

Les critères d'inclusion étaient : (1) toutes les études thérapeutiques, indépendamment de leur niveau de preuve ; (2) études rédigées en anglais ; (3) études portant sur des humains ; (4) études rapportant des mesures précises chez des athlètes pratiquant des sports de souplesse (comme la gymnastique, le yoga, les arts martiaux) ayant subi une première chirurgie par arthroscopie pour un conflit fémoroacétabulaire. Les critères d'exclusion comprenaient : (1) études sur des cadavres ; (2) résumés de conférence ; (3) articles de synthèse ; (4) guides techniques ; (5) séries de cas de moins de 5 patients ; (6) chapitres de livres ; (7) patients ayant subi une arthroscopie pour une autre pathologie que le conflit fémoroacétabulaire ; (8) patients ne pratiquant pas de sport de souplesse.

L'accord entre évaluateurs a été mesuré à l'aide du coefficient Kappa de Cohen (κ). Cet accord pouvait être classé comme presque parfait (κ : 0,81-0,99), substantiel (κ : 0,61-0,80), modéré (κ : 0,41-0,60), faible (κ : 0,21-0,40) ou médiocre (κ ≤0.20).

La qualité méthodologique des études non-randomisées a été évaluée avec l'instrument MINORS (Methodological Index for Nonrandomized Studies), attribuant un score sur 16 pour les études non-comparatives et sur 24 pour les études comparatives. La qualité des études non-comparatives pouvait être classée comme très faible (score de 0 à 4), faible (5 à 7), moyenne (8 à 12) ou haute (≥13). La qualité des études comparatives, y compris les essais contrôlés randomisés, pouvait être classée comme très faible (score de 0 à 6), faible (7 à 10), moyenne (11 à 15), bonne (16 à 20) ou haute (≥20).

Pour les analyses statistiques, les différences moyennes standardisées des mesures continues rapportées par les patients ont été regroupées et analysées avec un modèle à effets aléatoires, puis présentées sous forme de diagrammes en forêt. Les données non-uniformes ou indiquant une grande hétérogénéité ont été présentées de manière descriptive, incluant les moyennes, écarts-types, étendues et pourcentages.

Les résultats de cette étude sont à la fois riches et instructifs. Sur les 6830 études initialement identifiées, une fois les doublons éliminés, 3127 études ont été examinées. Après une sélection rigoureuse, seulement 8 études ont satisfait tous les critères d’éligibilité et ont été incluses dans l'analyse. Ces études, publiées entre 2017 et 2022, ont regroupé un total de 295 patients ayant subi une intervention chirurgicale pour un conflit fémoroacétabulaire (FAIS), représentant ainsi 312 hanches. Les patients, avec un âge moyen de 28,5 ans, étaient majoritairement des femmes (81%). Toutes les études avaient un suivi minimum de 12 à 24 mois, avec une durée moyenne de suivi variant entre 23 et 37,5 mois.

Les études sélectionnées comprenaient six études de niveau de preuve 4 (dont deux analyses rétrospectives et quatre séries de cas) et deux études de niveau de preuve 3 (deux études de cohorte rétrospectives). La qualité méthodologique, évaluée par le score MINORS, était en moyenne de 10,83 pour les études non-comparatives (qualité moyenne) et de 17,0 pour les études comparatives (bonne qualité). L’accord entre les évaluateurs sur la sélection des études était presque parfait, avec un coefficient Kappa de Cohen de 0,84 pour les titres/résumés et de 0,85 pour les textes intégraux.

Sur le plan morphologique, les angles alpha moyens pré- et post-opératoires étaient de 58° (± 3,0) et 41,5° (±5,2) respectivement. Les angles du bord central latéral moyens étaient de 38,33° (± 15,1) avant l'opération et de 34,01° (±8,3) après l'opération. Les angles de Tönnis moyens étaient de 5,7° (± 2,1) avant l'opération et de 4,9° après. Parmi les patients, 217 ont été traités pour une déformation de type came, 124 pour une déformation de type pince, et 254 pour une pathologie labrale.

Concernant le traitement capsulaire, trois études (113 patients) ont pratiqué une capsulotomie interportale, tandis que cinq études (182 patients) ont opté pour une capsulotomie en T. Dans six des huit études, la capsule a été réparée après l’intervention.

Les protocoles de réhabilitation, décrits dans toutes les études, suivaient généralement quatre phases : protection de l’articulation, maintien de la marche, renforcement et squats unilatéraux, puis participation aux sports. Quatre études ont mentionné l’utilisation d’attelles. La plupart des protocoles commençaient dès le premier jour postopératoire avec l’utilisation de béquilles pendant 2 à 4 semaines, accompagnée d’exercices de mobilisation passive.

Les résultats rapportés par les patients montrent une amélioration significative. La différence moyenne standardisée pour le score de douleur sur l'échelle visuelle analogique (EVA), basée sur quatre études et 175 patients, était de -1,97, indiquant une réduction notable de la douleur de 12 à 60 mois post-opératoire. Le score de hanche modifié de Harris (mHHS), évalué dans cinq études avec 211 patients, montrait une amélioration significative de la capacité fonctionnelle avec une différence moyenne standardisée de 1,82. De même, les scores Hip Outcome Score - Activity of Daily Living (HOS-ADL) et Hip Outcome Score - Sport-Specific Subscale (HOS-SSS) indiquaient une amélioration significative de la capacité fonctionnelle, avec des différences moyennes standardisées de 1,75 et 1,71 respectivement.

Le taux de retour au sport, évalué chez 289 patients, variait entre 75,6% et 98%. Une étude spécifique sur un groupe de danseurs a révélé un coefficient de corrélation de 0,45 entre les années de danse et le taux de retour à la danse, soulignant l'importance de l'expérience préalable dans la reprise des activités sportives.

Enfin, sur le plan des complications, quatre études (130 patients) n’ont reporté aucune complication sur des suivis allant de 12 à 116 mois. Une autre étude a mentionné une complication mineure résolue en six semaines, tandis que trois études n'ont pas explicitement rapporté les taux de complication.

Ces résultats soulignent l'efficacité et la sécurité des interventions chirurgicales pour le traitement du FAIS, ainsi que l'importance d'un protocole de réhabilitation structuré pour optimiser les résultats fonctionnels des patients.

Conclusion

Cette revue systématique avait pour objectif d'étudier et d'évaluer les résultats de l'arthroscopie de la hanche dans le traitement d’un FAIS chez les athlètes de sports de souplesse. Ces patients présentent des résultats postopératoires favorables suite à une arthroscopie pour FAIS à un minimum de 12 mois. Les différences pré- et postopératoires pour les mesures auto-évaluées par le patient indiquent une amélioration significative de paramètres importants tels que la douleur, la qualité de vie et la fonction. De plus, la majorité des athlètes ont été en mesure de reprendre le sport à un niveau similaire ou supérieur à celui qu'ils avaient avant l'opération. Ces résultats confirment l'hypothèse selon laquelle l'arthroscopie de la hanche dans le cadre du FAIS est bénéfique pour les athlètes de sports de souplesse souhaitant reprendre le sport.

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Référence de l’article : Ifabiyi M, Patel M, Cohen D, Simunovic N, Ayeni OR. Return-to-Sport Rates After Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement Syndrome in Flexibility Sports Athletes: A Systematic Review. Sports Health. 2023 Dec 28:19417381231217503. doi: 10.1177/19417381231217503. Epub ahead of print. PMID: 38152899.

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