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La restauration de la symétrie de la force des fléchisseurs du genou nécessite 2 ans après la reconstruction du LCA, mais cela a-t-il de l’importance pour les deuxièmes blessures du LCA ? Une revue systématique et une méta-analyse

Jun 6 / KINESPORT

Ce que vous allez découvrir :

Découvrez que la restauration de la symétrie de la force des fléchisseurs du genou après reconstruction du LCA nécessite environ deux ans. L'étude explore si cette symétrie influence les secondes blessures du LCA, détaillant les méthodes pour mesurer cette force et les critères d'évaluation. Vous apprendrez également comment la méthodologie de cette revue systématique et méta-analyse a été conçue pour minimiser les biais et garantir la rigueur scientifique.

Cette étude, conçue comme une revue systématique et une méta-analyse suivant les directives PRISMA, visait à évaluer la symétrie de la force des fléchisseurs du genou après une reconstruction du LCA avec autogreffes de tendon des ischio-jambiers HT.

Design de l’étude : Revue systématique et méta-analyse rapportées selon PRISMA

Critères d’éligibilité :

Les études cliniques sur l’homme conçues sous forme d’essais contrôlés et es études devaient être rédigées en anglais et inclure des essais cliniques humains, tels que des essais contrôlés randomisés (ECR), des études de cohorte longitudinales, prospectives ou rétrospectives, ainsi que des études transversales et cas-témoins. Elles devaient rapporter l’indice de symétrie (LSI) pour la force de flexion du genou mesurée isocinétiquement et se concentrer sur des reconstructions du LCA avec autogreffes HT.

Critères d’exclusion :

Les études ont été exclues si elles portaient sur des populations de moins de 16 ans, étudiaient uniquement les effets de traitements passifs (comme l’immobilisation ou le blocage du nerf fémoral), ou ne permettaient pas d’extraire des données distinctes pour les greffes de HT. D'autres exclusions comprenaient des textes intégralement inaccessibles, des études rapportant des données LSI pour des sous-groupes spécifiques (comme la douleur antérieure du genou ou la régénération incomplète de l’HT), ainsi que des revues de littérature, des résumés de conférences, des chapitres de manuel, des articles d’opinion et des éditoriaux.

Cette méthode rigoureuse visait à assurer la fiabilité et la pertinence des résultats obtenus.

La recherche documentaire, effectuée par un bibliothécaire médical spécialisé, s'est déroulée en plusieurs phases : une recherche systématique en décembre 2021, une deuxième en janvier 2022 pour le deuxième objectif, et une mise à jour en janvier 2023 pour inclure les études récentes. Utilisant des bases comme Cochrane Library, Embase, Medline, PEDRo, et AMED, la recherche a combiné les titres de sujets médicaux (MeSH) et des termes en texte libre liés au LCA et à sa reconstruction.

Pour la sélection, deux auteurs ont indépendamment examiné les titres et résumés pour déterminer l'éligibilité des études, avant de lire les textes complets des études retenues.

Les principaux résultats concernaient le rétablissement de la symétrie de la force des fléchisseurs du genou (LSI) avec un seuil de 90% pour être considéré comme "récupéré", l'association potentielle entre cette force et les secondes blessures du LCA, et les méthodes utilisées pour évaluer cette force.

Le risque de biais a été évalué indépendamment par deux auteurs, utilisant l’échelle RoBANS pour les études non-randomisées et l’outil Cochrane RoB2 pour les ECR.

Pour la méta-analyse, les LSI ont été regroupés par catégories de vitesses angulaires (60°/s et 180°/s) et de temps postopératoires (3, 6, 12 et 24 mois). Les résultats de la contraction excentrique n’ont pas été inclus dans la méta-analyse mais ont été résumés dans des tableaux.

La méthodologie de l'évaluation de la force des fléchisseurs du genou et l'association avec les secondes blessures ont été synthétisées qualitativement en raison de l'hétérogénéité des données.

La certitude des preuves a été évaluée avec la méthodologie GRADE, assurant une rigueur scientifique dans les conclusions.

La recherche initiale a révélé 3606 études, dont 1747 étaient des doublons. Une deuxième recherche en 2021 a ajouté 591 doublons. En 2023, une mise à jour a révélé 5073 études supplémentaires, avec 3944 doublons. Après une sélection rigoureuse, 254 études ont été lues en intégralité, aboutissant à l'inclusion de 53 études pour évaluer la symétrie de la force des fléchisseurs du genou, et 2 études pour examiner l'association entre cette force et les blessures ultérieures du LCA. La mise à jour a ajouté 11 études pour la symétrie et 2 pour l'association avec les blessures.

Au total, 8378 patients dans 64 études ont été inclus pour évaluer la récupération de la symétrie de la force des fléchisseurs du genou. Parmi ces études, 51 étaient non randomisées et 13 étaient des ECR. Les études non randomisées présentaient des risques de biais liés au traitement des variables de confusion et à la déclaration sélective des résultats. Pour les ECR, un risque de biais élevé a été constaté dans cinq études.

En évaluant la symétrie de la force des fléchisseurs du genou isocinétique, 36 études ont utilisé une vitesse angulaire de 60°/s et 21 études une vitesse de 180°/s. À 60°/s, le LSI moyen pondéré avant l'opération était de 80,8%, augmentant à 91,7% après 24 mois. À 180°/s, il était de 75,6% avant l'opération et de 91,2% après 24 mois. La certitude des preuves était généralement faible à très faible, excepté pour le suivi à 24 mois à 60°/s, considéré comme faible.

Concernant l'association entre la force des fléchisseurs du genou et les deuxièmes blessures du LCA, 610 patients ont été inclus dans quatre études, révélant des données insuffisantes et contradictoires pour tirer des conclusions solides.

La méthodologie pour mesurer la force des fléchisseurs du genou a varié : 22 études ont utilisé un dynamomètre Cybex, 19 un Biodex, et d'autres divers appareils. La position de test était souvent assise, mais non spécifiée dans 43 études.

COnclusion

Conclusion

La principale conclusion de cette revue systématique et méta-analyse est la récupération incomplète de la symétrie de force des fléchisseurs du genou (LSI≥90%) jusqu’à un an après la reconstruction du LCA avec une autogreffe HT et ce avec une certitude de preuves très faible à faible. La force isocinétique des fléchisseurs du genou semble être récupérée à 2 ans après la reconstruction du LCA à la fois à 60°/s et à 180°/s de vitesse angulaire. Malgré la persistance de l’asymétrie de la force de la flexion du genou, l’association entre asymétrie et re-blessure demeure inconnue en raison en raison de l’hétérogénéité et du manque de données. De plus, la méthodologie actuellement utilisée pour mesurer la force des fléchisseurs du genou après la reconstruction du LCA avec des autogreffes HT est très hétérogène ce qui représente un problème pour les scientifiques et les cliniciens.

Référence de l’article

Högberg J, Piussi R, Lövgren J, Wernbom M, Simonsson R, Samuelsson K, Hamrin Senorski E. Restoring Knee Flexor Strength Symmetry Requires 2 Years After ACL Reconstruction, But Does It Matter for Second ACL Injuries? A Systematic Review and Meta-analysis. Sports Med Open. 2024 Jan 5;10(1):2. doi: 10.1186/s40798-023-00666-5. PMID: 38180584; PMCID: PMC10769975.

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